TRASTORNOS DE MOTILIDAD GASTROINTESTINAL

Los trastornos de la motilidad gástrica y del intestino delgado resultan en evacuación gástrica lenta o tránsito rápido. Algunos de los trastornos de la motilidad gástrica y del intestino delgado que se describen en este capítulo son gastroparesia, seudoobstrucción intestinal crónica (CIPO), síndrome de vaciamiento gástrico rápido y dismotilidad del intestino delgado por tránsito rápido.
La gastroparesia y la CIPO son problemas crónicos que obedecen a diversas causas, ya sea neuropáticas o miopáticas, y cuyo tratamiento comprende modalidades dietéticas, médicas y, pocas veces, quirúrgicas. Las investigaciones en curso sobre la gastroparesia están enfocadas en mejorar el diagnóstico y en la estimulación eléctrica gástrica (GES, gastric electric stimulation), además de que se realizan pruebas clínicas con agentes terapéuticos muy recientes. El síndrome de vaciamiento rápido es un problema yatrógeno posquirúrgico que cada vez es menos frecuente en relación con la cirugía por úlcera gástrica, pero puede estar aumentando en pacientes sometidos a cirugía bariátrica, paralelamente con el incremento del tratamiento quirúrgico para la reducción de peso. La educación del paciente y los cambios dietéticos son factores importantes del tratamiento global de estos trastornos de la motilidad.

SIGNOS

El dolor abdominal acompañado de cambios en la frecuencia y/o consistencia de las deposiciones, presentando bien sea episodios de diarrea o estreñimiento.  Es un trastorno crónico, que se caracteriza por  períodos de exacerbación que alternan con períodos de remisión de los síntomas. Su prevalencia se sitúa en un 5-15%, es más habitual en adultos jóvenes y empieza a disminuir a partir de los 50 años. El dolor abdominal puede ser difuso o localizado en hemiabdomen inferior, de moderada intensidad, que se alivia tras la defecación, respeta el sueño y suele relacionarse su comienzo con la ingesta de algún alimento.

•  Cambio súbito en el ritmo deposicional habitual en un paciente mayor de 50 años
•  Presencia de síntomas nocturnos
•  Fiebre
•  Diarrea continua y/o liquida
•  Presencia de sangre en las heces
•  Anemia
•  Pérdida de peso no intencionada
•  Dolor abdominal muy intenso
•  Historia familiar o personal de cáncer de colon o enfermedad inflamatoria intestinal

 

DIAGNOSTICO

El diagnóstico  se establece por una serie de criterios clínicos ya que en estos pacientes los estudios endoscópicos, analíticos y radiológicos son normales.

Estos criterios son la presencia de dolor abdominal recurrente al menos 3 días al mes en los últimos 3 meses asociado a uno o más de los siguientes:

• El dolor abdominal mejora con la deposición.
• Inicio del dolor coincidiendo con cambios en la frecuencia deposicional.
• Inicio del dolor coincidiendo con cambios en la consistencia de las heces.

Además de estos criterios, existen otros síntomas que sugieren la presencia de un SII, como son:

•  Alteración del ritmo intestinal con más de 3 deposiciones al día o menos de 3 deposiciones a la semana.
•  Alteración de la consistencia de las heces.
•  Urgencia deposicional.
•  Sensación de evacuación incompleta.
•  Meteorismo.

TRATAMIENTO

La piedra angular en el tratamiento de los trastornos motores del tubo digestivo es el uso de unos fármacos que se conocen con el nombre de procinéticos y que tienen la función de acelerar o disminuir el tiempo de tránsito en los diferentes segmentos del aparato digestivo. Estos medicamentos se pueden utilizar tanto en la enfermedad por reflujo esofágico como en la dispepsia y en el síndrome de intestino irritable, además, algunos de estos trastornos requieren modificaciones en la dieta y en el tipo de consumo de alimentos, generalmente reduciendo el consumo de alimentos grasos.

Enfermedades y algunos medicamentos causan susceptibilidad a adquirir trastornos de motilidad gastrointestinal.

Los pacientes susceptibles a tener trastornos en la motilidad gastrointestinal son aquellos que padecen enfermedades que secundariamente afectan al tubo digestivo, el ejemplo característico es la diabetes debido a que la diabetes de larga evolución afecta la actividad neurológica, que regula la motilidad del tubo digestivo, y por ello los diabéticos presentan con mayor frecuencia trastornos de la motilidad gastrointestinal. De manera menos frecuente existen alteraciones reumatológicas como la esclerosis sistémica progresiva, el lupus eritematoso que también producen alteraciones de la motilidad gastrointestinal.

Las enfermedades del sistema nervioso central pueden alterar la motilidad gastrointestinal y de manera más frecuente algunos medicamentos que se utilizan en la práctica clínica, como los antidepresivos, los anticolinérgicos, pueden también presentar o provocar alteraciones.